连日来，余庆县由县级医疗专家、乡镇卫生院骨干、村级乡村医生构成的家庭医生履约服务团队，常态化开展入户随访、慢病筛查、健康指导、上门问诊等服务，重点为高龄老人、慢性病患者等特殊群体提供精准上门医疗服务，让辖区群众足不出户就能享受专业、暖心的医疗卫生保障。
在敖溪镇各村居，家庭医生履约服务有序推进。医务人员携带血压仪、血糖仪、听诊器等诊疗设备及随访台账、健康宣传资料，对照重点人群清单逐户上门服务。大家细致为群众检测血压、血糖，听诊心肺功能，核查慢病康复情况，询问日常用药和生活作息，及时纠正不规范用药和不良生活习惯，并针对术后康复、潜在健康隐患，现场提供个性化诊疗养护建议，用心守护群众身心健康。
“他们上门给我们量血压，查看正在服用的药物，评估用药效果。经常随时过来，工作很辛苦，也帮我们减轻了不少负担。”柏林村村民谭在全说。
服务过程中，工作人员实时录入群众查体数据、病情变化及随访记录，动态更新居民健康档案，实现重点人群健康状况精细化、常态化管理。
“依托县、乡、村三级医疗联动体系，我们定期联合县级专家、村级医生入户开展医疗服务。通过常态化入户随访，能够及时掌握群众健康变化，早发现、早干预、早治疗，真正把医疗服务送到群众家门口，让村民看病更省心、更安心。”敖溪卫生健康党支部书记、敖溪中心卫生院副院长余建洪说。
家庭医生签约服务不仅抓实日常健康管护，更为群众搭建起大病就医“绿色通道”。敖溪镇柏林村村民胡泽敏就是该项服务的受益者。一年前，胡泽敏查出心梗隐患，深知心血管疾病风险，第一时间联系家庭医生肖永林。肖永林全程对接跟进，衔接县级医疗资源，协助其顺利完成心脏支架手术，成功化解健康风险。
“我们这边有人突发心梗，因为自己没有重视，最后不幸离世。这件事让我警醒起来，于是我专门到余庆县城，打电话联系咨询。”胡泽敏说。
术后，家庭医生团队持续常态化上门随访，检查恢复情况、指导科学用药、叮嘱康复禁忌，全方位护航患者术后恢复。
“工作人员持续跟踪了解我们的健康状况，对我们的身体十分上心。这项惠民政策实在暖心，工作人员责任心强，付出了很多辛劳。”胡泽敏说。
近年来，余庆县坚持以人民健康为中心，持续优化县、乡、村三级联动诊疗体系，深化家庭医生签约服务改革，补齐基层医疗短板，实现健康服务从“群众上门找”向“医生上门送”转变，构建起特殊群体小病入户诊治、慢病动态管护、大病快速转诊的基层医疗服务新格局。
“我们聚焦老年人、慢病患者、失能人群等重点群体，通过县级下沉指导、乡镇统筹推进、村级常态驻守的联动模式，精准开展上门查体、用药指导、健康宣教、转诊服务，持续补齐基层医疗服务短板，全力守护农村群众身体健康。”余庆县人民医院医务科主任肖永林说。
（责任编辑：华康）
