胰腺藏在腹腔深处，早期病变往往没有明显感觉，等到出现皮肤眼睛发黄、腹背部持续疼痛、体重明显减轻等症状时，病情可能已发展了一段时间。近日，中山大学附属第一医院内镜中心主任医师丁震做客人民好医生客户端科普视频节目，就早期胰腺癌的筛查和诊治进行了专业解读。
丁震介绍说，早期胰腺癌通常指高级别瘤变等癌前病变，以及直径不超过2厘米、尚未发生转移的T1期胰腺癌。从高级别瘤变到胰腺癌，一般有1―5年的观察期，在这期间发现并及时治疗，仍可取得良好效果。“我们希望发现更小的病灶，最好小于1厘米。”丁震表示，肿瘤长到2厘米时，预后可能已不太理想。
“没有症状，不代表没有肿瘤。”丁震说，有两类信号值得警惕：一是腹痛同时伴有背痛;二是新发糖尿病，或原本平稳的血糖在没有特殊诱因的情况下突然波动。
丁震建议，四类人群应关注胰腺癌筛查：一是长期吸烟、饮酒的人;二是糖尿病、肥胖人群;三是慢性胰腺炎、胰腺囊性肿瘤患者;四是有胰腺癌家族史，尤其是一级亲属患病的人。“前两类可以通过改变生活方式、积极治疗来调整，后两类则需要主动监测”。
“高危人群一般从40岁开始筛查，也有观点认为50岁开始即可，但我个人认为宜早不宜晚;有家族史的，要比家族成员的患病年龄提前10年开始。”丁震说，筛查一般每年一次。
“腹部B超对胰腺的观察有限，更小的病变，核磁共振和超声内镜会更准确。”在临床上，丁震通常让高危患者两项检查逐年轮换：核磁共振像“望远镜”，能看到胰腺及周围情况;超声内镜像“放大镜”，胰腺局部细节看得更清楚。“如果超声内镜下胰腺纹理均匀细腻，也就是一个‘漂亮’的胰腺，长出胰腺癌的可能性就比较小。”关于CA19-9(糖类抗原19-9)数值，丁震表示，升高不一定是胰腺癌，正常也不能完全排除，因此不能代替影像学检查。
“胰腺囊肿很常见，只有很少一部分会癌变，具体性质要由专科医生来判断。像1厘米左右的小囊肿，按要求每年检查是安全的。”丁震提醒，应高度警惕胰腺实性结节，必要时需穿刺取样明确性质。
放疗、化疗和靶向治疗技术为胰腺癌治疗提供了更多选择，丁震建议，已确诊或高度怀疑胰腺癌的患者应尽早考虑手术，诊断不明确时需多学科讨论;术后也要紧密随访，定期复查影像学及CA19-9、CEA(癌胚抗原)等指标。
对于已发现胰腺异常的人，丁震建议不必过度紧张，不要在网上搜索症状后“对号入座”：“胰腺癌不是一夜之间长出来的，遵医嘱规律随访是比较安全的。”
（责任编辑：华康）
