每当天气转变或是换季时期,敏感人群的鼻子就开始“闹脾气”,出现流涕、鼻塞、打喷嚏等症状,嗅觉也跟着减退。这些可能是由于鼻炎或鼻窦炎引起的。
鼻炎和鼻窦炎都是鼻科中的常见疾病。鼻炎中常见的是过敏性鼻炎(AR),具有季节性发作的特点则可称为季节性过敏性鼻炎(SAR)。我国AR的患病率逐渐升高,其中持续性中重度患者占一半以上[1];鼻窦炎在我国的患病率为8%[2],尤其值得注意的是其中约三分之一的慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者。因为相较于不伴鼻息肉,伴有鼻息肉的患者在治疗后具有更高的复发率,息肉复发率可高达99%[3]。
好在研究发现IL-4、IL-13等2型细胞因子在SAR和CRSwNP疾病发生过程中,起关键作用,国产生物制剂司普奇拜单抗已经取得了创新突破,获国家药品监督管理局(NMPA)批准,可用于治疗季节性过敏性鼻炎和慢性鼻窦炎伴鼻息肉两种疾病,为相关患者带来了治疗新选择。
那具体鼻炎和鼻窦炎的区别有哪些?司普奇拜单抗又是如何发挥治疗作用的呢?
鼻炎和鼻窦炎的区别
鼻炎和鼻窦炎最大的区别就是发病位置不同。
鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症,病变部位在鼻腔,没有波及到鼻窦。过敏原、细菌或病毒等一些物质刺激鼻腔,使患者的鼻黏膜充血或水肿,引发鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞等症状。上面说过,鼻炎中过敏性鼻炎十分常见,如果患者的过敏原是花粉、真菌等季节性吸入过敏原,那么疾病发作会具有季节性特点,就是季节性过敏性鼻炎。
而鼻窦炎是发生于鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病,病变部位在鼻窦,通常由病毒、细菌或真菌感染引起。鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔,一共分为四对:额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦,都通过狭窄的开口与鼻腔相连。鼻窦炎可使患者鼻塞、流黄色或绿色脓涕、嗅觉减退、面部胀痛等,症状表现和影响范围都与鼻炎有所不同。
需要注意的是,如果患者不能有效控制鼻炎,长此以往,鼻腔黏膜炎症可能会扩散到鼻窦黏膜,进而引发鼻窦炎,加重生活困扰和治疗负担。
鼻炎和鼻窦炎治疗未满足临床需求
那么鼻炎和鼻窦炎一般怎么治疗的呢?
鼻炎主要采取非手术的保守治疗,具体到AR来说,药物治疗是常用手段,常规治疗药物包括鼻用糖皮质激素、抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂[4]等。但有研究发现,现有疗法仍然无法满足治疗需求:62%中-重度AR患者即使规律使用鼻用糖皮质激素和抗组胺药治疗,症状依然无法得到有效控制[5]。
鼻窦炎的治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗,CRSwNP同样需要采取药物和手术联合的综合治疗。但现有的治疗方式也存在局限性,例如传统药物疗效不佳、激素药物无法长期使用、手术治疗无法根治息肉且有复发风险等等。
不论是鼻炎还是鼻窦炎,一直以来传统疗法都未能满足临床需求。司普奇拜单抗的获批突破了这一局面。
司普奇拜单抗成功破局,创新治疗取得优良疗效
2024年12月,司普奇拜单抗获批治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉,成为中国首个获批治疗CRSwNP的生物制剂,开启了CRSwNP生物制剂治疗的新纪元;2025年2月7日,司普奇拜单抗获批治疗季节性过敏性鼻炎,成为目前全球首个获批治疗SAR的IL-4Rα单抗。
不论是在SAR还是CRSwNP的发病过程中,细胞因子IL-4和IL-13都是重要的驱动因素。司普奇拜单抗是创新性IL-4Rα拮抗剂,通过结合IL-4Rα,同时阻断IL-4和IL-13信号通路,进而降低血清IgE水平、抑制Th2细胞分化,因此对缓解SAR和CRSwNP中的炎症均有效果。
司普奇拜单抗临床试验数据显示:
SAR患者首次用药2天后,鼻塞症状得到快速缓解;用药2周,42%患者鼻部症状改善至轻或无。相较于安慰剂组,司普奇拜单抗组SAR患者每日鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏的鼻部症状均得到持续显著缓解。
CRSwNP患者首次用药2周,72%患者鼻息肉即显著缩小;用药4周,42%患者实现鼻腔通气、46%患者恢复嗅觉;治疗24周,70%患者实现鼻腔通气,鼻塞状况得到有效缓解;81%患者鼻息肉大小减半。
司普奇拜单抗凭借具有开创性意义的临床结果,帮助患者达到更好的治疗效果,显著改善患者生活质量。
鼻炎和鼻窦炎的区别有哪些?炎症部位、症状表现等均有不同。不过,不论是鼻炎还是鼻窦炎,患者都不能疏于治疗。创新药物如司普奇拜单抗为SAR患者和CRSwNP患者带来了新的治疗选择,助力患者取得更优的治疗效果,更好地管理疾病和改善症状。
参考文献
[1] 秦雁,黄婷.过敏性鼻炎患者并发支气管哮喘相关危险因素的调查分析[C]//中国生命关怀协会.生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集--护理管理中的破冰行动.三峡大学第一临床医学院(宜昌市中心人民医院)过敏反应科;,2024:217-219.DOI:10.26914/c.cnkihy.2024.053864.
[2] Liu Z et al., Allergy Asthma Immunol Res. 2020 Mar;12(2):176-237.
[3] 王成硕,张罗.慢性鼻窦炎伴鼻息肉诊疗迈入精准治疗时代[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2019, 26(12):4.DOI:CNKI:SUN:EBYT.0.2019-12-002.
[4] 秦雁,黄婷.过敏性鼻炎患者并发支气管哮喘相关危险因素的调查分析[C]//中国生命关怀协会.生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集--护理管理中的破冰行动.三峡大学第一临床医学院(宜昌市中心人民医院)过敏反应科;,2024:217-219.DOI:10.26914/c.cnkihy.2024.053864.
[5] White P, Smith H, et al. Clin Exp Allergy. 1998 Mar;28(3):266-70.
（责任编辑：华康）
