肝脏是人体的“化工厂”，它承担着解毒、代谢等多种功能，肝脏一旦因过度疲惫倒下——肝衰竭，人的生命也会随之而终结。人工肝是解决这一问题的重要技术方法。人工肝是基于血液净化技术的体外支持系统，当人体肝脏出现问题，代谢废物或毒素大量堆积在体内，人工肝就可派上用场，替代肝脏的解毒、代谢等功能。
近日，汕头大学医学院附属肿瘤医院重症医学科开展人工肝技术，成功为一名高胆红素血症致肝性脑病患者减黄，为该患者后续的抗肿瘤治疗创造有利条件。
患者谢姨，女性，确诊胰腺癌，已行手术、化疗、免疫治疗多种治疗手段，但随着病情的发展，谢姨的黄疸进行性加重，并伴有明显的精神症状，出现“肝性脑病”，遂转入重症医学科开展治疗。在与谢姨家属充分沟通并征得家属的同意后，医疗团队决定为谢姨进行人工肝治疗，力争改善患者的肝性脑病症状，为后续抗肿瘤治疗赢得时机。
此次选用的人工肝模式为双重血浆吸附系统(DPMAS)，经过医护团队的精心治疗，在历经3次的人工肝治疗后，患者的血总胆红素从760umol/L下降至320umol/L，精神症状得到明显改善，治疗过程中未出现凝血功能障碍等副作用，随后转入医院肝胆外科进行后续治疗。
一、什么是人工肝?
人工肝技术又称人工肝支持系统，是有效的肝功能替代疗法。治疗原理就是将病人的血液通过体外装置清除机体各种有害物质并补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必需物质后再输回病人体内，改善水、电解质、酸碱平衡等内环境，暂时辅助或替代肝脏的部分功能，为肝细胞再生创造良好的内环境。常见治疗模式有血浆置换、双重血浆分子吸附系统、血液灌流、血浆透析滤过等。
而上文提及的双重血浆分子吸附系统(DPMAS模式)，这是一种新型组合的人工肝治疗模式，结合了血浆灌流和胆红素吸附技术优点，将分离出的血浆依次经离子交换树脂及中性大孔吸附树脂进行吸附，不仅能够吸附胆红素，还能清除各种毒素及炎性介质，不耗费血浆，可缓解血浆资源短缺问题，同时又能弥补特异性胆红素吸附的不足，迅速改善患者的黄疸症状，阻止肝损害的恶性循环，尤其适合于血总胆红素水平>500umol/L的患者。标本兼治，提升救治成功率。
二、人工肝的治疗范围有哪些?
1、各种原因(病毒、酒精、药物、中毒等)所致的急性、亚急性和慢性肝衰竭者;
2、严重胆汁淤积性肝病，药物治疗欠佳者;
3、各种原因引起高胆红素血症患者(如药物性、自身免疫性和手术后出现的高胆红素血症);
4、肝衰竭的各种并发症患者(如肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱及全身炎症反应综合征);
5、肝移植围手术期的患者(如晚期肝衰竭肝移植术前等待供者、肝移植术后排异反应及移植肝无功能期)。
三、人工肝的禁忌症有哪些?
1、活动性消化道出血、DIC及其他有显著出血倾向，如血小板减少(血小板<50*10^9/L)和凝血酶原活动度极度降低者(≤20%);
2、严重全身感染、血液循环系统不稳定、严重心血管病、脑血管病、中晚期妊娠;
3、各种原因引起的休克未纠正，其他各种原因无法配合治疗者。
四、人工肝适合恶性肿瘤患者吗?
随着治疗技术的发展，抗肿瘤治疗多样化，恶性肿瘤患者生存时间得到延长。其中，化疗是杀死肿瘤细胞的重要武器，可很多患者往往因化疗导致的严重肝损伤而中途放弃，有了人工肝技术的保驾护航，可以大大提高化疗的耐受性，提升患者的生存质量。另外，恶性肿瘤压迫/侵犯胆道系统合并严重内环境紊乱或其他并发症，导致患者无法耐受内镜治疗，通过实施人工肝技术，可为患者进行内镜下减黄治疗创造有利条件。
(蔡春花 汕头大学医学院附属肿瘤医院重症医学科主治医师)
（责任编辑：华康）
