异基因造血干细胞移植是一种先进的医学技术，通过大剂量放化疗清除患者原有的造血系统，然后输注健康供者来源的造血干细胞，为患者重造一个全新的造血和免疫系统，在白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、再生障碍性贫血等疾病的治疗中被广泛应用。尤其是急性白血病的治疗领域，大部分年轻患者通过异基因造血干细胞移植得到治愈。然而，以往老年患者由于受限于移植的并发症，较少进行移植。如今，随着移植技术的进步，老年移植体系得到了优化，年龄不再是移植的禁忌，越多越多的老年患者通过移植得到了长期生存。
患者王阿姨(化名)，今年64岁，1年前王阿姨出现头晕头痛，考虑神经系统问题入住神经内科，查血常规发现异常，做了骨髓穿刺术，诊断为急性白血病。这对于已经退休在家的王阿姨夫妇如同晴天霹雳，本想安享晚年的王阿姨一时不知该怎么办。王阿姨平时身体条件一般，怎么耐受得了化疗呢。经家人商议决定来广州大医院寻找更好的治疗方法，于是转诊到珠江医院。
珠江医院血液内科白血病团队对王阿姨进行全面的评估，通过对骨髓进行形态、免疫、染色体、基因等综合检查，发现王阿姨的白血病类型比较特殊，属于急性混合细胞白血病。而且有三个复发危险因素，属于预后不良类型(高危)的白血病。高危急性白血病预后差，总体生存率低，且患者为老年人，化疗耐受性差，无法接受常规的强化疗方案，李玉华主任医疗团队给予患者制定了适合王阿姨的治疗方案，决定先给予靶向药物诱导治疗，疾病缓解后再行巩固治疗后进行干细胞移植。
大部分急性白血病的患者在首次诱导化疗的过程中都要经历反复发热、恶心呕吐、口腔溃疡，甚至肺部感染、出血等并发症，而且需要反复输血支持治疗，王阿姨也做好了面对以上困难的准备。2022年2月17日开始阿扎胞苷联合维奈克拉的诱导治疗，医生每天查房都特别关注王阿姨的情况，然而王阿姨一点不良反应都没有，每天的血常规检查血细胞也下降不明显。一周后皮下注射药物治疗结束，见王阿姨病情稳定，医生建议她带药出院，院外定期复查血常规。治疗28天王阿姨没有发热，也无需输血支持治疗。“是不是治疗无效呢?”家属在担忧，返院复查骨穿，骨髓形态是缓解的，王阿姨及家人非常高兴，这么悄无声息的就把白血病细胞给打下去了，对后面的治疗就更有信心了。继续进行2个疗程的巩固治疗清除残留病灶后，医疗团队决定给王阿姨进行异基因造血干细胞移植。
异基因造血干细胞移植需要健康供者，供者可以是父母、兄弟姐妹或者子女，也可以是通过中华骨髓库寻找配型合格的志愿者。通过移植健康的干细胞，将患者原来的造血细胞替换为健康的造血细胞，重建的造血细胞可以分化出免疫细胞帮助杀灭人体内的白血病细胞，降低复发，甚至根治白血病。
虽然对医疗团队充满信任，然后家属不免还是有些顾虑：患者年龄大，能耐受得了移植吗?听说移植前需要大剂量的化疗，王阿姨之前的治疗都是靶向治疗，大剂量的化疗王阿姨受得了吗?医生耐心地解释，首先王阿姨的白血病属于高危，如果不做移植，复发的可能性非常大，异基因造血干细胞为治愈白血病的唯一方法。其次，考虑到王阿姨年龄偏大，身体条件一般，常规的大化疗可能并发症多，医疗团队把移植的化疗强度减低，对于老年患者而言，减低化疗强度并不影响患者的治疗结局。经过医生的解释，王阿姨决定进行移植。事实证明王阿姨的决定是对的，移植过程很顺利。一般而言，移植后2周左右造血可以重建，王阿姨非常幸运，造血恢复时间甚至比年轻患者还早，移植后第11天血小板重建，移植后第13天粒系重建，这次移植住院不到一个月王阿姨就顺利出院了。移植后多次随访复查病情稳定，目前移植后1年了，王阿姨状态很好，抗排异药物也停用了，回归日常，重启幸福生活。
李玉华主任表示：造血干细胞移植经过几十年的发展，目前技术非常成熟，是血液系统恶性肿瘤常用的一种治疗手段。老年不是移植的禁忌，我们在移植前会对患者进行综合评估，针对老年患者的身体状态，制定相应的移植策略，保证移植的安全和疗效。60岁至65岁进行移植很常见，65岁以上也可以，甚至70岁以上，如果身体条件好，经过严格评估，也可以进行移植。本例患者是急性白血病，应用靶向药物得到缓解，没有出现并发症。随着近年来靶向药物的广泛使用，越来越多老年患者安全地得到缓解。然而，靶向治疗面临耐药的问题，大部分老年患者难以从持续靶向治疗中获得长期生存，根据患者身体条件进行个体化定制的异基因造血干细胞移植是一个有望治愈白血病的治疗方法，我们已经成功应用于很多的老年患者。
【专家档案】
主要研究方向为白血病耐药机制及肿瘤生物治疗。在单倍体相合造血干细胞移植、恶性血液病的精准诊断以及恶性肿瘤的分子靶向及免疫细胞治疗方面造诣深厚。擅长难治复发白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性血液病的个体化免疫和分子靶向治疗。承担国家级、省市级科研项目20余项;申请专利14项，已授权国家发明专利10项、美国发明专利1项;在国内外期刊发表论文100多篇，其中Nature Nanotechnology、Nature Biomedica lEngineering、Proc Natl Acad Sci USA 等重要SCI杂志收录60余篇;获军队科技进步二等奖1项，广东省科技进步三等奖1项，广东医学科技二等奖1项，中国女医师协会“五洲女子科技奖”1项，美国亚利桑那州立大学博士后科研奖1项。
【出诊时间】
每周一上午名医门诊(门诊七楼)
每周二上午血液科门诊(门诊二楼)
（责任编辑：华康）
