在医疗服务质量持续提升的背景下，随访服务作为院后健康管理的关键环节，正从“形式化回访”向“全周期健康护航”转变。
近日，密云区鼓楼社区卫生服务中心组织康复二病区主任、护士长、康复治疗师组长等，组建了一支专业的医护随访团队，深入5位患者家中开展上门随访服务，把关怀与专业医疗服务从病房延伸至百姓家中。
随访过程中，康复团队不再是机械化的“您恢复得怎么样”，而是依据患者病历档案，结合目前情况评估康复者的服药依从性和生活自理能力等，并制定个性化康复计划，针对性开展康复指导训练。
康复团队来到左膝后交叉韧带损伤术后的张阿姨家里，秉持专业与细致的态度，耐心询问张阿姨“这段时间睡眠怎么样?有没有觉得焦虑?”“记得按时吃药，饮食少盐少油”，并指导家属家庭护理小技巧，让康复管理融入日常生活。提到康复过程中的艰难与坚持，张阿姨满是感慨，从最初接诊，到制定个性化治疗方案，以及用药的考量、康复计划的调整等，康复医院二病区医护团队凭借深厚的专业知识和丰富的临床经验，为张阿姨找到了切实有效的治疗方法。术后，医护团队精心指导张阿姨规范肢体康复锻炼，每一个动作都亲自示范、耐心讲解，确保每一个细节全部到位。张阿姨一直认为，医患间的信任是康复的关键，患者积极配合，医生精准施治，才能换来如此令人欣慰的结果。正如其中一位患者所说，“医生的一个随访电话，都让我觉得自己没有被忘记，康复路上不孤单。”
传统的医疗模式往往以出院为终点，而现代医学更强调“全程健康管理”，随访对患者而言，是康复路上的“定心丸”，有人关注、有人指导、有人陪伴;对医生而言，是治疗效果的真实反馈，能动态调整方案，提升医疗质量;对医院而言，不仅是简单的病情追踪，更是一场医患之间的温情对话，它让冰冷的诊疗数据有了温度，让专业的医学指导化作贴心的健康守护。今后，密云区康复医院将继续秉承初心使命，坚持一切以病人为中心理念，定期组织康复团队多形式开展出院患者随访工作，让随访不仅是一项流程，更是一份承诺——“出院不是结束，您的健康，我们始终放在心上。”
（责任编辑：华康）
