深耕细作，走专科化发展道路是三甲医院的发展趋势。同济大学附属同济医院普通外科甲状腺中心经过十余年的发展，历经锤炼，逐步树立起“同济甲状腺”的品牌特色。临近岁末，普通外科副主任李新平带领副主任医师吴社华等甲状腺中心医师成功开展多例高难度肿瘤手术，用扎实技术和优良服务擦亮专业品牌。
一个医生不想再次遇到的手术
小王是一名刚上高中的学生，当他嗓音发生改变时，家人都以为是青春期发育所致，并未引起重视。后来学校的体检发现了端倪，这才前往医院就诊，而随后的检查结果彻底震惊了家人：双侧甲状腺恶性肿瘤伴颈部淋巴结广泛转移，单侧声带麻痹。原来小王说话变音是因为肿瘤侵犯了喉返神经导致的。一家人匆忙放下手中一切，带孩子来上海就医。外院的教授面对这个病例也感到棘手，严肃交待了围手术期可能发生的一些严重并发症，家属们一下子感到难以接受，最后又辗转来到同济大学附属同济医院治疗。
同一个病例，当然同样的棘手，李新平在认真阅读了患者的资料，跟家属详细沟通后，决定带领甲状腺中心团队迎接这个挑战。由于肿瘤较大，已经侵犯气管、食管、颈部大血管，双侧颈部多处淋巴结肿大成团，手术的复杂性是可想而知的。更要紧的是：患者一侧喉返神经已经受累丧失功能，对侧喉返神经有没有受到波及，能不能保住功能?万一不行就可能面临气管切开的残酷现实。面对这位年轻的患者，尚未手术，压力已扑面而来。
历时四个半小时的手术也反映了其艰难性：颈前肌肉受累，切除;气管受累，劈离切除部分气管壁组织;食道受累，切除部分肌层;颈内静脉受累，剥离淋巴结修补血管壁;甚至最高的颌下肿大淋巴结也另取切口挖除了;但最关键的对侧喉返神经也被肿瘤包住了，虽然经过小心翼翼的分离，最终将神经剥离出来，但是功能怎么样谁心里也没底。
虽然已过了下班时间，几位医生都坐在办公室没走，他们都在等ICU的一个电话。直到电话那头说：“气管插管已拔除，患者呼吸良好!”办公室里并没有特别激动，不过大家都不约而同地奔向监护室，把一身疲惫远远地甩在身后。
喜欢戴丝巾是有原因的
杨女士曾在国外工作多年，熟悉她的朋友都知道杨女士特别喜欢戴丝巾，为此不少朋友还夸赞她衣着打扮有品位。其实，杨女士戴丝巾实在是有另外的原因。她年轻时颈部就长了一个比较大的包块，因为不痛不痒，所以也没有过多关注。毕竟不好看，她就经常用一条丝巾来掩盖。
随着年龄增长以及医疗知识普及，她意识到可能甲状腺出了问题，于是下定决心到同济医院治疗。只不过，她这个包块可不是一个普通的甲状腺结节：又大又硬又固定。等CT检查出来，吴社华意识到问题的严重性，专门跟杨女士做了沟通——她已患甲状腺癌多年，肿瘤已经长得比较大，局部侵犯明显，侧颈部淋巴结也肿大，属于比较晚期的，因此手术相对复杂，切口也会比较大。
手术中，李新平和吴社华发现，杨女士的肿瘤已经侵犯喉结和部分气管壁，把喉返神经也致密包裹，肿大的淋巴结甚至把颈动脉鞘也包住了。甲状腺中心团队也做好了充分准备，沉着应对历时三个半小时完成甲状腺全切+双侧颈清扫。也许是杨女士天生乐观的因素，术后恢复很顺利，之前担心的并发症一个也没有发生。
出院那天，她又系上漂亮丝巾开玩笑说：“我这辈子可是离不开丝巾啦!”
你的喉返神经是我见过最细的
朱女士是因为患甲状腺肿瘤专门从外地赶来同济医院的，她的特别之处在于双侧甲状腺都存在多个病灶，当然这种多灶癌本身就转移概率更高。根据影像检查结果，李新平决定给她做甲状腺全切+双侧颈清扫手术。
开甲状腺手术第一要素就是要保护好喉返神经，而要保护神经必须先找到它。凭着多年的临床经验，寻找喉返神经对于甲状腺中心团队并非难事，但朱女士的手术的确是有点不同，因为她的喉返神经实在是太细了!以至于手术中找到她的喉返神经后，几个医生都觉得这应该是神经分支，并非喉返神经主干，因为它只有常人喉返神经主干的1/3粗。
但是，医生们仔细搜寻后，就是找不到另外的神经主干，最终确认这条纤细的神经就是主干。这么细的神经稍微不注意就损伤掉了，所以李新平和吴社华打起一万分精神，小心操作，等到开对侧甲状腺时也万分小心，发现对侧神经同样纤细的很。虽然找神经费点周折，手术整体非常顺利。
术后前几天，杨女士喝水容易呛咳，非常担心，李新平查房时安慰她道：“你的喉返神经是我见过最细的，有点反应很正常，最关键的是在手术中，我们找到它并保护起来了，万幸没有发生损伤。”
没几天，杨女士的呛咳症状明显改善，脸上也露出了往日的笑容，她还成了甲状腺中心的义务宣传员，经常在走廊上对新来的病人说：“你来同济开甲状腺就对了，你看我恢复的多好!”
说来也巧，这3例比较复杂的手术都是在一周左右的时间连续开展的，对于医者的确是一个心理和身体的考验。适逢流感季节爆发，甲状腺中心超过半数的医生发烧咳嗽挂盐水。但是大家都努力坚持了过来，因为大家都有一个共同信念：用自己的心血擦亮同济甲状腺的专业品牌。
专家介绍：
李新平 普通外科副主任、普通外科甲状腺中心副主任医师
专家门诊：周三上午、周四下午
同济大学医学博士，从事外科临床26年，曾赴北京大学及德国鲁尔大学进修肿瘤外科。主攻甲状腺外科，在甲状腺结节的鉴别、甲状腺肿瘤手术、甲亢和甲旁亢手术方面积累了丰富经验。擅长甲状腺结节的诊断、鉴别及手术治疗，尤其是甲状腺恶性肿瘤改良根治术及颈淋巴清扫术。曾荣获“上海市优秀志愿者”“优秀援外医疗队员”“同济医院十佳医生”“青年岗位技术能手”“优质服务明星”等称号。
吴社华 普通外科副主任医师
毕业于上海医科大学肿瘤外科学专业，临床医学硕士。从事普腹外科工作20余年，在甲状腺良、恶性肿瘤以及中晚期消化道肿瘤的手术、综合治疗方面积累了丰富的经验，尤其在甲状腺癌颈部淋巴结清扫手术方面有丰富的经验。主要研究方向：甲状腺肿瘤和中晚期消化道恶性肿瘤的手术治疗方法研究。
（责任编辑：华康）
