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老年便秘患者该如何规范用药?

时间:2018-05-08 18:10:46 来源:健康网

  导读

  老年人是便秘的第一大人群。资料显示65岁以上的老年人中,便秘的发病率约为20%,其中半数以上需要依赖药物辅助排便。

  老年性便秘

  老年人身体虚弱,宿疾较多,便秘的情况复杂,概括起来有以下几种:

  1.排便间隔时间:排便次数少,频率低,每周少于3次;

  2.粪便的性质:便质干硬,粪便粗大;

  3.粪便的数量:每次排便量少,明显多吃少拉,少吃不拉;

  4.排便时间:排便时间延长,费时费力,每次都在5分钟以上;

  5.排便困难:排便费力,有不尽感,大便不能自行排出,需借助药物,理疗或外力方可排出;

  6.排便时伴有不适症状:排便时肛门直肠重坠疼痛,腹胀腹痛。

  老年性便秘的特殊原因

  1.解剖因素:老年人膈肌、腹肌、提肛肌与肠壁平滑肌收缩能力普遍下降,排便动力较年轻人明显下降。

  2.分泌功能:老年人胃肠粘膜萎缩,分泌液减少,导致粪质干燥而排出困难。

  3.神经反射:老年人精神、神经系统功能减弱,排便反射迟钝,可能是排便意识部分丧失的结果。

  4.精神因素:长期精神紧张如强迫、抑郁和焦虑等均可导致胃肠功能紊乱。

  5.原发疾病:许多原发疾病和长期服用的药物均可导致便秘,老年人基础疾病较多,长期服药者居多,加之对药物的依赖性大,更容易产生便秘。

  6.饮食因素:老年人消化功能差,因为多不喜欢吃粗纤维食品,缺少膳食纤维,肠壁缺少持续刺激因子而导致肠道蠕动减弱。

  7.日常活动:老年人活动较少,肠蠕动力普遍性降低。

  老年性便秘的选药原则

  老年人身体机能处于衰退阶段,多种系统功能退化,加之基础疾病较多,日常对药物的依赖性大等因素,使得老年人便秘用药的选择有其特殊性和严格性。

  一般遵循以下原则:

  轻度老年性便秘:可以选用微生态制剂,因为这类制剂不仅可以调整肠道菌群失调,使肠道功能恢复正常,保持大便通畅,还能调节机体免疫功能,且不良反应相对较少,目前国内尚无微生态制剂副作用的报道。

  单纯的老年性便秘:可选用膨胀性药物配合乳果糖或聚乙二醇等渗透性药物,此两种药物均适合老年功能性便秘的治疗,共同特点是长期服用不成瘾,减药停药后不反弹,但是渗透性药物的价格昂贵,不宜长期应用。

  患有高血压、心脏病的老年性便秘患者:除上述药物外还可选用小量润滑剂,如液体石蜡,可以避免排便用力而出现的心血管意外,但不宜长期服用。

  患有糖尿病、神经元性疾病的老年便秘患者:可选用促动力药,如莫沙必利等。

  中医辨证论治老年性便秘

  老年人脏腑气血相对衰弱,气血津液等生化不足,肠道失于濡润,而产生便秘。或者是平素服用泻下药过多,导致津液大伤、肠道干枯,无水行舟而致便秘。

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  用药禁忌

  老年人对泻药的依赖性强,长期使用某一种泻药,使直肠粘膜的应激性降低,一旦停药,正常的排便功能难以恢复。因此,使用泻药通便后即可停用,或与其他通便药交替使用。

  老年人忌服刺激性泻药。这类药物在小肠部位即起导泻作用,对肠腔黏膜刺激过大,极易造成老年人大便失禁,甚至引起失水失钾,导致代谢紊乱,国内有报道刺激性泻药引起结肠黑变病,以及酚酞导致大肠癌的报道。

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