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多囊卵巢综合症的鉴别诊断

时间:2010-09-10 11:16:21 来源:互联网

  PCOS应注意与引起闭经、多毛和卵巢增大的其他疾病相鉴别:

  一、卵巢男性化肿瘤包括支持一间质细胞瘤、门细胞瘤、类脂细胞瘤、性母细胞瘤、肾上腺残迹瘤、黄体瘤、畸胎瘤和转移癌。以上除性母细胞瘤外,其他肿瘤多呈单侧生长实质性肿瘤,雄激素分泌呈自主性,男性化症候明显,并常伴有腹水及转移灶。

  二、肾上腺疾病包括先天性肾上腺皮质增生、腺瘤和腺癌。后二者主要分泌雄烯二酮和DHEA,亦为自主性分泌,不受ACTH促进和地塞米松抑制。而先天性肾上腺皮质增生症,21羟化酶缺陷者,有典型外阴-泌尿生殖窦畸形伴性器发育不良。

  三、甲状腺疾病包括甲亢和甲低。甲亢时T3、T4、SHBG增高,雄激素代谢清除率降低,使血浆睾酮升高致男性化和月经失调。甲低时,雄激素向雌激素转化增加致无排卵。

  四、遗传性多毛症有家族史,仅单纯性多毛而无PCOS症状和体征。生育力正常。

  五、卵巢卵泡膜细胞增生症(ovarian hyperthecosis)该症促性腺激素分泌正常,卵巢不增大,但卵泡膜细胞呈巢(岛)性增生,血浆雄激素升高明显,伴严重男性化。对氯菧酚胺治疗不敏感。

  六、胰岛素拒抗综合征和黑色素棘皮瘤为一种脂岛素受体缺陷性疾病(A/B型),可出现类似于PCOS症状体征。其显著特征是,高胰岛素血症和颈、腋部黑色素棘皮瘤。

  七、高催乳素血症闭经、溢乳、不孕、PRL和DHEAS升高,男性化症候不明显,卵巢正常。

  低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症今年3月出版的《生育与不育》杂志中有一篇短期随机实验研究文章称,低热量饮食可以使体重明显减轻,多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改善。

  宾夕法尼亚州Hershey医学院的Kelly Stamets及其同事在文章中写道,多囊卵巢综合症常与肥胖有关,因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗,从而导致2型糖尿病发生。因此改善胰岛素敏感性,成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。

  在一个月的研究中,35名伴有不育和多囊卵巢综合症的肥胖女性接受了两种限制性能量饮食中的一种。高蛋白饮食包括30%蛋白、40%碳水化合物、30%脂肪,高糖饮食包括15%蛋白、55%碳水化合物、30%脂肪。主要结果评定是体重减轻,其次是寿命预测和激素、脂肪、脂蛋白、血糖稳态和能量代谢标志物的检测。

  26名女性参与完成了这项研究,两种饮食限制导致的体重减轻程度相似,两组循环雄激素、糖代谢、勒帕茄碱检测均无差别。

  与基础值相比,维持低热量饮食一个月的女性循环雄激素水平降低,空腹胰岛素水平和3小时口服糖耐量实验的胰岛素曲线下面积、空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均降低。26名患者中14人用药期间出现月经流血。

  研究的局限性包括26%患者中途退出和干预时间短、缺乏排卵的检测手段及由患者自己报告各自的情况。

(责任编辑:cwg)