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对肛裂的重新认识

时间:2012-04-10 17:03:08 来源:

  隔壁的小张遇到我说他最近几天连续大便干燥,之后大便带鲜血并伴有肛门撕裂样疼痛,我告知他可能是患了肛裂,经检查的确符合我的判断。小张穷追不舍地问我肛裂是怎么一回事?

  肛裂,顾名思义为肛门皮肤撕裂,以大便干燥、便鲜血并有肛门撕裂样疼痛为特征。因其发病率高,患病后较为痛苦,而被列为肛肠常见痔、瘘、裂三大疾病之一。通过多年临床观察发现,肛裂发病率男女均等,好发部位主要为肛门的前、后方,但后方发病远大于前方。

  中医学认为,肛裂是由于大便秘结、排便努责引起肛门皮肤裂损,反复感染邪毒致局部肛管气血运行不畅,创口失去营养所致。因此,中医主张平时应保持大便通畅,肛裂时可选用清热润肠和外用清热解毒、生肌收口的药物进行治疗。

  现代医学对肛裂的研究有上百年的历史,自1838年法国外科医生首创扩张疗法用于治疗肛裂以来,国外学者对该病的病因进行了较为详细、系统的研究,从不同角度阐述了肛裂的发病原因,认为其发病可能与外伤、感染、解剖结构异常、括约肌痉挛等有关。

  从目前临床来看,绝大多数肛裂的起因是由于大便持续干燥,致肛门撕裂所致。肛裂早期仅为皮肤的裂伤,并不存在肛门括约肌痉挛问题,此时患者如果能够及时调整大便并合理用药,那么肛裂是完全可以通过保守治疗而愈合的。若在这一时期病人没有积极地进行治疗,亦不改变大便习惯,久而久之则会转变为慢性肛裂了。慢性肛裂由于反复大便污染和刺激极易造成裂口的反复感染,最终造成肛门括约肌纤维增生、痉挛甚至肛门炎性狭窄,到了这时只能选择手术治疗了。

  临床上将肛裂分为急性期(早期)和慢性期,急性期肛裂疼痛时间短、痛苦轻;慢性期的肛裂疼痛时间长,可达1小时甚至数小时,并伴有明显的撕裂样痛。典型的慢性肛裂还有一个很普遍的现象,即患者因惧怕排便引起疼痛而故意拖延排便时间,致粪便在直肠停留时间更长,粪便中的水分进一步被吸收而变得更加干硬,硬便又可再次加重撕裂,排便时则更加疼痛,形成了一个“便秘→疼痛→便秘”的恶性循环。

  慢性肛裂不能自然愈合,所以初得肛裂的患者应及时按照医生的医嘱抓紧用药,以免开刀之苦,常用的保守药物如调理大便的麻仁润肠丸,外用的马应龙麝香痔疮膏、痔疮宁栓等,均能起到良好的软化大便和润肠作用。如果肛裂已发展至慢性期,多数需手术治疗。现在国内绝大多数医院采用的是传统的肛裂切除缝合法或内括约肌切断术,两者虽有一定效果,但病人痛苦大,恢复时间较长。经过多年的探索,目前有一种方法是采用将肛裂切口延长并注射括约肌松解药物,取得了很好的临床效果。这种方法痛苦小、恢复快。

(责任编辑:wang)